「削って、詰める」はもうごめんです。

　私が歯科医師になった頃は、まだまだ保存修復MI（minimalinterention:ミニマルインターベンション）の考え方は浸透していなかったので、当たり前のように「はい虫歯になりました。削って被せます」という時代でしたが、そうした補綴法では、そのうち歯がどんどんダメになっていくということが分かってきたんですね。
治療法も日進月歩です。
私たちくらいの年代やそれより上の年代は銀歯が多いですよね。
海外の学会へ行くと、歯の治療痕を見れば日本人か韓国人、中国人かすぐ分かると言います。
美容大国の韓国人は真っ白な歯、歯がないままほっておくのが中国人、銀歯がいっぱい入っているのが日本人（笑）。
予防先進国の北欧は1990年代から国を上げて予防に取り組んでいますが、歯科治療においては後進国といわれてきた日本もようやく追いついてきたといえるかもしれません。
治療型の時代は終わりを告げ、これからの歯科治療は予防が主流にならなければいけないと思います。
それには課題もあります。
患者さんに予防治療の大切さやメンテナンスの継続をしていただかないといけない。
現行の国民皆保険制度は患者さんにとって、とてもありがたいシステムですが保険治療の限界というものがあります。
それを最大限に利用しつつより良いかたちの治療を提供するかです。
どうすれば良いかたちで歯を残せるのか理解していただかなければ、患者さんもついてきてくれないですしね。

院内感染の対策を考えるとエコシステッムは外せない

　開業した20数年前は治療を繰り返し繰り返し行うサイクルを断ち切れないでいました。
歯の組織は表面のエナメル質、象牙質、歯髄など歯の心臓部はひとたび組織を侵せば、そこはもう再生しないんです。歯の組織をなるべく侵さないようにすれば、エナメル質は神様が与えてくれた強靭なバリアです。
細菌に対する抵抗力もあり、体の中の一番固い組織ですからね。
補綴では患者さんの口腔内の健康に寄与できないという思いに行き着きました。
院内感染の対策は以前から非常に懸念するところでしたし、ここが開業してから15年くらい経ってユニットも古くなってきたこともあり、そんなタイミングの時に診療ユニット内の水が細菌に汚染されている実態を聞き愕然としました。
「ポイックエコシステム」は外せませんよね。
感染対策も勿論ですが、私は歯周病の治療にも精励してきましたので、画期的なペリオの治療が出来るストリーク（レーザー）の話も聞き、やってみたいと思ったのが動機となりました。

STEP 1レーザー（チタン乳液を併用）を照射して鈍麻（施術部位の感覚・知覚を鈍化させる）ながら歯質強化を図る。

STEP 2高濃度次亜塩素酸水（46℃）で歯周ポケット内の洗浄と超音波スケーラーで歯肉縁上の歯石除去、同時に口腔内の細菌を瞬間殺菌する。

STEP 3歯根面についた歯石を専門器具を用いて徹底的にルートブレニングを行う。

STEP 4歯面に超微細なパウダーをハンディジェットで吹き付け、頑固なステインやバイオフィルム、歯間にこびり付いた着色を飛ばす。

STEP 5歯機械的歯面清掃で歯面をなめらかにし、プラークの付きにくい歯面にし同時にエナメル質の強化も図ります。終了後、再度歯周ポケット内の清掃・殺菌を行う。

STEP 6歯面にトレー法によるフッ素塗布を行う。イオン導入によりよりフッ素を取り込みやすくしエナメル質の再石灰化を促進し、虫歯になりにくい歯にする。

STEP 7レーザービームを照射し、歯肉・口腔内の血液を活性化し歯周組織の治療促進と低下した免疫力の回復、疼痛除去・疲労回復をする。

STEP 8すべての施術の最後に、ホットタオルで長時間の施術で疲労した首回り、お口回りを軽くマッサージ。少しの間休息していただく。

永続的なメンテナンスで過剰な治療サイクルを止める

　熊谷崇先生のオーラルフィジシャンコースを受講したのもそのひとつです。
うちの衛生士２名と一緒に山形県酒田市まで通いました。
オーラルフィジシャンというのは、きちんと口腔内の感染症を取り除いて包括的な治療をし、永続的なメンテナンスをすることによってDMFT:患者さんの歯を失くしていく過剰な治療のサイクルを止め、治療ではなくメンテナンスの継続によって、8020といわれる目標に近づけるということです。
医科でも同じことが言えます。
昔はお腹を開けてするオペも、今は体にやさしい内視鏡手術によってより体に負担をかけない結果、即日退院とかがあるわけでしょ。
回復力が全然違ったりしますし、予防検診に通うことでひどくなることを防げるということ。
それと同じですよね。
そのサイクルを整えるっていう意味でもMIの治療、ミニマル・インターベーションと言いますが、なるべく侵略をしないと考えたインプラント。
私はそういう認識でインプラントを揚げています。
それはオプション治療の選択のひとつであって「なるべく侵さない・なるべく治療を多くしない・基本、自分の歯を残してあげる」ということを第一に考え、その先の治療としてインプラント治療をと考えています。

同じ方向性を共有するチーム医療を目指して

POIC Topics

いつ社会問題化するかわからない

歯科診療ユニット内　汚染を食い止める

　最近の歯科医院に対する患者様の評価は厳しいものがあり、医療技術は元よりその前段階の医療安全についても高い関心を寄せるようになりました。
多くの歯科診療ユニット内を流れる水は想像を絶する汚染が進んでおり、もしこの事実がマスコミに流れ、インターネットを通じて情報が拡がった場合、歯科医療業界が窮地に立たされるのは火を見るより明らかです。
一方この事実が歯科医師会雑誌（日本歯科医師会雑誌Vol.61 No.92008-12）にも掲載されたにも関わらず、早急に手を打たねばならないと思っている歯科医師の数も残念ながら多くはありません。また、2015年８月25日付の読売新聞夕刊に下記の記事が掲載されました。
この現実に直面した時、ゾッとする思いがするのと歯科医院を信頼してくださる患者様方に申し訳ないと感じます。
POIC®研究会の会員は当たり前の事として、ユニットを流れる水の管理に気を配り、患者様、医療提供者双方の感染予防に努めて頂きたいと重ます。
そしてもし、マスコミにこのような情報が流れた時でも、しっかり感染予防対策を打ってありますと胸を張って言えるように準備をしておいてください。
もう一つは専門的口腔ケアを通して、口腔内の感染症と口腔からの合併症の効果的予防方法を基準化する事です。

POIC®（専門的口腔感染症予防）研究家HPより
＊法律では水１ccあたり菌が100個以内でないといけません。
＊調査：米国CBS（1999）・米国ABC（1999）・東京医科歯科大学（2000）日大の治療水調査（2001）など多数報告。
POIC®研究会認定施設は当会の定めた厳しい「歯科用ユニット治療水の細菌数『０』基準をクリアしています。